齊魯網·閃電新聞3月26日訊 3月26日，濱州市政府新聞辦召開“抓改革創新 促高質量發展——亮目標”主題系列新聞發布會市醫保局專場，邀請濱州市醫保局局長孫兆泉，濱州市醫保局黨組成員、副局長、新聞發言人敬志強，濱州市醫保局黨組成員、副局長王燕，濱州市醫保局黨組成員、副局長梁健，圍繞醫保基金、長護事業、醫保治理等方面介紹有關情況，并回答記者提問。

孫兆泉介紹，2025年濱州市醫保局將緊緊圍繞全市“113388”工作體系，認真落實市委、市政府的部署要求，組織開展“體系建設年行動”，全面完成“十四五”規劃確定的各項重點任務，著力構建“1+3+6”醫保事業發展格局，堅決守好一條底線，聚焦四個發展方向，全力服務經濟社會發展。

守好醫保基金安全穩定底線。一方面，強化數據醫保建設。發揮“全市醫保智能決策系統”作用，推進醫保管理電子化，推進全業務全流程應用，深化大數據、區塊鏈在宏觀決策中的應用，提高基金管理和分析的效率。另一方面，強化監管處罰。加快構建醫保基金使用常態化監管體系，完善綜合評價指標體系，發揮社會力量在醫保基金監管中的作用。重點加強對民營定點醫療機構的監管處罰，嚴防“跑冒滴漏”。完善多部門聯合監管機制，推動醫保、衛健、審計、財政等部門的信息共享與協同監管。深入推進打擊欺詐騙保等專項整治活動，堅決守好群眾“救命錢”。

聚焦“全國一流”目標，打造長護事業國家示范點。在職工和居民長護險全覆蓋基礎上，將重點建設“濱州市銀發經濟產業園”，通過“政策+管理+招商+產業”模式，強化長護險全流程監管，集成待遇評定、長護服務、器具租賃、人才培養、技術研發、產業展示、招商引資等功能，形成全市長護事業發展的總部樞紐，帶動銀發經濟高質量發展，力爭在全國打造長護險“濱州樣板”。另外，近期將推動長護險康復器具租賃目錄的升級，進一步擴大租賃范圍，爭取惠及更多的失能失智患者。

聚焦“大醫保”定位，推動民生實事落實落細。2025年謀劃了5項民生實事，主要推動醫保資源向三個領域傾斜。向基層機構傾斜。在符合條件的公辦基層醫療機構開展“中醫日間病房”醫保支付試點，各縣（市、區）不少于1家。在全市選擇100家診療能力強、周邊職工相對集中的一體化管理村衛生室，開通職工醫保個人賬戶支付。向網上辦事傾斜。“雙通道”藥品定點零售藥店全面推行醫保電子處方流轉，保障參保人就醫購藥。優化慢特病病種認定流程，推動惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等病種認定免申即享，實現本地出院零跑腿辦結。試點開展醫保結算“一碼付”，探索互聯網醫院和互聯網購藥銜接。向常辦事項傾斜。推進事項下沉，優化完善醫保碼、移動支付等便捷就醫服務。繼續探索“即時結算”試點，爭取3月底前實現醫保基金即時結算的全覆蓋。

聚焦“數智建設”方向，推動醫保全流程治理。推進全民參保，確保覆蓋面穩定在95%以上。落實基本醫保參保長效機制，緊盯應保未保、需保未保人群，發揮部門聯動協調機制，提前督促地方財政補助盡快落實，實現全民參保。提升待遇水平，確保多層保障落實到位。穩步推進基本醫保省級統籌，推動職工醫保門診共濟保障改革平穩運行，持續完善大病保險待遇享受機制，為困難群眾兜底保障。加強商業補充，確保“濱州醫惠保”參保人數保持60萬以上。加強對“濱州醫惠保”的綜合評估，不斷推動定制型商業保險健康可持續發展，形成對基本醫保的有效銜接和有益補充。

聚焦“改革協同”格局，撬動三醫協同發展和治理。進一步發揮DIP支付方式改革作用。繼續深化按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，拓寬DIP基層病種范圍，引導分級診療，保障中醫優勢病種發展。強化藥品耗材供給側改革。常態化跟進國家、省集中帶量采購中選結果，擴大藥品和醫用耗材集中帶量采購范圍，開展外周血管支架集采，確保藥品達到800種以上、醫用耗材達到30類以上。集采支持中藥發展，推進100種中藥降價40%。重點加強村衛生室集采藥品配備，爭取集采村衛生室達到1000家，配備集采藥品達到35種。加強中選藥品和醫療器械質量監管，強化全流程管理。加強醫保數據定向發布。根據國家和省的要求，及時將醫保數據向醫療機構、定點藥店進行公布，確保最大限度撬動三醫協同發展和治理。

濱州市醫保局將保持干勁，提速提效，緊緊圍繞全市發展方向，聚焦“心安醫保”建設，保障好群眾看病就醫，為“品質濱州”貢獻醫保力量。