濱州日?qǐng)?bào)/濱州網(wǎng)訊日前記者從市醫(yī)保局獲悉，濱州市人民政府辦公室6月8日印發(fā)《濱州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。據(jù)悉，該《規(guī)劃》包括發(fā)展基礎(chǔ)、面臨形勢(shì)、總體要求、健全完善多層次醫(yī)療保障體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系、保障措施等7章內(nèi)容。這是我市首個(gè)醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃，將有力推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

確定“十四五”時(shí)期發(fā)展目標(biāo)：到2025年完成15項(xiàng)具體指標(biāo)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型

《規(guī)劃》立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，提出以推動(dòng)中國特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為全市人民提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

《規(guī)劃》提出到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

《規(guī)劃》提出到2025年完成15項(xiàng)具體指標(biāo)：參保率鞏固在97%以上；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在85%左右、70%左右；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例控制在29%以下；重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%；醫(yī)保基金收入規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)，支出規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應(yīng)；DIP付費(fèi)方式要占到全部住院費(fèi)用的75%以上；公立醫(yī)院集中采購藥品、醫(yī)用耗材金額分別占全部采購額的90%左右、80%左右，集采藥品品種500個(gè)以上，醫(yī)用耗材集采15個(gè)品種；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到80%以上；醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率95%以上、窗口可辦率達(dá)100%。

明確“十四五”時(shí)期重點(diǎn)任務(wù)：抓好三大體系建設(shè)，促進(jìn)規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

該《規(guī)劃》明確了“十四五”時(shí)期的全市醫(yī)保事業(yè)重點(diǎn)任務(wù)：全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將重點(diǎn)抓好三大體系建設(shè)，促進(jìn)規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

健全多層次醫(yī)療保障制度體系。包括進(jìn)一步提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量，2025年建立基本醫(yī)保參保監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)常住人口應(yīng)保盡保；完善待遇保障機(jī)制，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分類保障，合理確定待遇水平，規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制，完善生育保險(xiǎn)政策措施；同時(shí)，還將統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保救助制度，建立及時(shí)識(shí)別救助對(duì)象的機(jī)制，提高救助資金使用效率，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，防范因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)共同富裕；將優(yōu)化基本醫(yī)保籌資機(jī)制，做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，提升醫(yī)保基金預(yù)算管理水平；此外，還將鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用，加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的監(jiān)督管理；將有力支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，推動(dòng)信息共享一站式服務(wù)，提高服務(wù)保障能力；另外，還將穩(wěn)步建立中國特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍覆蓋重度失能人員、重度失智人員，開展居家護(hù)理康復(fù)輔助器具租賃試點(diǎn)，提升居家康養(yǎng)水平，2025年探索建立城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。一是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制。完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理，建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。二是改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。常態(tài)化、制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購改革。三是加快健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制。完善綜合監(jiān)管制度，健全監(jiān)督檢查制度，建立醫(yī)保智能監(jiān)控制度和醫(yī)療保障信用管理體系，完善社會(huì)監(jiān)督制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和醫(yī)療保障基金績(jī)效管理，完善醫(yī)保協(xié)議管理。四是協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。協(xié)同推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材追溯監(jiān)管，保證藥品安全。強(qiáng)化協(xié)商共治機(jī)制，構(gòu)建多方利益協(xié)調(diào)的新格局，推動(dòng)政策制定更加精準(zhǔn)高效。

構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系。一是健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”；二是加快法制建設(shè)、強(qiáng)化法治支撐；三是推動(dòng)安全發(fā)展，確保基金安全、數(shù)據(jù)安全，加強(qiáng)內(nèi)部控制；四是推動(dòng)智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保發(fā)展加快醫(yī)保信息化建設(shè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合保障服務(wù)體系，深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，推動(dòng)數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理。此外，還將不斷強(qiáng)化能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化人才。

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